10 августа 2021 г. | Роб Реддик

В результате пандемии правительства Англии, Шотландии и Уэльса  временно смягчили правила, касающиеся прерывания беременности, в марте 2020 г. Это означает, что на всей территории Великобритании, за исключением Северной Ирландии, можно принимать таблетки для прерывания беременности на ранних сроках в домашних условиях, получив телефонную консультацию. Однако, так как ограничения, связанные с COVID, в значительной степени стали менее строгими по всей Великобритании, невозможно сказать с уверенностью, будет ли действовать это разрешение и далее.

До пандемии, чтобы получить легальное разрешение на медикаментозный аборт на ранних сроках, пациенткам в Великобритании приходилось обращаться в клинику, где им выдавали два препарата – мифепристон и мизопростол. Первую таблетку надо было принимать под наблюдением медперсонала, а мизопростол – позже, дома.

Разрешение принимать таблетки для прерывания беременности дома может сделать аборт более доступным, более комфортным для пациентки и менее дорогостоящим. Тем не менее, некоторые группы противников абортов заявляют, что этот способ небезопасен, к тому же может повысить риск принуждения к аборту тех, кто и без того находится в уязвимом положении.

В краткой обзорной статье в The Lancet мы недавно рассматривали этические вопросы, связанные с применением препаратов для прерывания беременности на дому во время пандемии. Мы нашли убедительные доказательства того, что «прерывание беременности посредством телемедицины», как его называют, безопасно и не сопряжено с повышенным риском физических или психических осложнений. Итак, мы считаем, что прерывание беременности посредством телемедицины должно оставаться одним из вариантов оказания этого вида помощи.

Еще до пандемии было собрано значительное число доказательств, продемонстрировавших, что прием препаратов для прерывания беременности на дому после телефонной или онлайн-консультации безопасно и эффективно. Воспользовавшиеся этой услугой также утверждают, что дистанционный порядок оказания помощи удовлетворяет их потребности.

Благодаря поправкам к законодательству во время пандемии количество доказательств существенно увеличилось. Данные, собранные недавно основанными службами, занимающимися предоставлением услуг по прерыванию беременности посредством телемедицины в Великобритании, демонстрируют, что такой способ оказания помощи столь же безопасен, как и аборт, проводящийся при личном приеме, а показатели нежелательных исходов столь же низкие.

Прерывание беременности посредством телемедицины, выполняемое согласно действующим протоколам безопасности – например, предусматривающим проведение ультразвукового исследования или личного осмотра в некоторых случаях, – столь же безопасно, как и прием таблеток для прерывания беременности, предоставляемых в клиниках. Кроме того, прерывание беременности посредством телемедицины может повысить безопасность пациенток, предоставляя им возможность получать таблетки для прерывания беременности через официальные каналы вместо того, чтобы нелегально покупать таблетки для прерывания беременности в Интернете.

Один из аргументов, который иногда приводят противники прерывания беременности посредством телемедицины, заключается в том, что в ходе консультаций надлежащая помощь, в которой нуждаются находящиеся в уязвимом положении пациентки, намеренные сделать аборт, может быть так и не оказана. Слабость такого возражения, однако, заключается в том, что оно не учитывает следующего факта: в силу ряда причин многие пациентки, находящиеся в уязвимом положении, не обращаются в клиники для проведения аборта, если в эти клиники требуется явиться на консультацию лично.

Многие пострадавшие от жестокого обращения сообщают, что у них нет возможности явиться в клиники для прерывания беременности. Это происходит либо потому, что они не могут покинуть дом, либо потому, что боятся реакции того, кто обращается с ними агрессивно, если они все-таки отправятся в клинику.

Изменения в законах о прерывании беременности во время пандемии в настоящее время означают, что такие пациентки могут пользоваться медицинскими услугами для проведения аборта, к которым в иных обстоятельствах у них доступа не было. Пациенткам, находящимся в уязвимом положении, будет намного легче воспользоваться медицинскими услугами, если они смогут получить консультацию таким образом, что агрессивный партнер не будет выяснять, где они были – например, у себя дома или дома у кого-то из родственников.

Некоторые группы высказали предположение, что тем, кто находится в уязвимом положении, например, жертвам домашнего насилия, дистанционная консультация не подойдет, так как агрессивным партнерам или членам семьи может стать лишь проще вынудить их сделать аборт. Этот аргумент основывается на том предположении, что жертвы жестокого обращения с большой вероятностью расскажут об агрессии или принуждении в свой адрес, если явятся на консультацию лично.

Нередко партнеры-агрессоры пытаются явиться на прием вместе со своими жертвами, и жертвы сообщают, что они не ощущают себя в достаточной безопасности, чтобы рассказать о насилии, которому они подвергаются, даже если самих агрессоров в кабинете нет. Личные консультации как таковые не повышают автоматически вероятность того, что жертва с кем-то обсудит волнующие ее вопросы.

Многие могут даже чувствовать себя более комфортно, обсуждая личные или сложные вопросы по телефону, поскольку они могут при этом находиться там, где чувствуют себя в безопасности или удерживают обстановку под контролем. На наш взгляд, во время телефонных консультаций пациентки могут чувствовать себя не столь робко, как в обстановке медучреждения.

При достаточной подготовке медицинские работники могут во время дистанционной консультации выявлять признаки того, что пациентка, возможно, находится в ситуации, связанной с принуждением, –  например, прислушиваться к тону ее голоса, звучащим на фоне голосам или распознавать проявления нерешительности. По мере того как дистанционное оказание помощи становится все более распространенным, такое обучение становится все важнее, чтобы медицинские работники любого профиля могли обнаруживать признаки жестокого обращения.

Многие опасения, связанные с вопросом безопасности, подкрепляют идею о том, что те, кто решается на аборт, по определению находятся в уязвимом положении. Это лишь укрепляет стигму, сопряженную с прерыванием беременности, и оно рассматривается как проблема, связанная с уровнем благосостояния, а не как одна из основных медицинских процедур, проводящихся согласно установленной практике, которая может понадобиться пациенткам в силу различных причин.

Согласно статистике, каждая третья женщина в Англии и Уэльсе хотя бы раз в жизни прерывает беременность. Маловероятно, что дистанционная консультация снизит качество услуг для некоторых, а большинству она принесет значительные преимущества.

Источник: The Conversation