Pandemia COVID-19 a afectat în mod disproporționat femeile și fetele din întreaga lume, în parte din cauza restricțiilor temporare impuse serviciilor de avort în unele țări. Adoptarea rapidă a tehnologiei în serviciile de sănătate și îngrijire în timpul pandemiei COVID-19, între timp, și-a sporit potențialul în furnizarea de asistență medicală eficientă, în special celor din comunitățile defavorizate. Avortul prin telemedicină este domeniul care oferă femeilor și fetelor să autogestioneze procedura de avortare la domiciliu, prin consultare online cu furnizorii de servicii medicale și cu medicamente livrate sau colectate de către pacient.
Poziția FIGO cu privire la problemă
Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) consideră că autonomia reproductivă, inclusiv accesul la servicii sigure de întrerupere a sarcinii, este un drept fundamental și non-negociabil al omului. Avortul este un serviciu medical esențial, sensibil la timp – unul care ar trebui furnizat în conformitate cu preferințele femeilor și fetelor și cu siguranța, intimitatea și demnitatea în prim plan. FIGO cere ca toate guvernele să elimine barierele care împiedică accesul la servicii de avort în condiții de siguranță și să asigure accesul universal la avort în siguranță pentru toate fetele și femeile – atât în timpul COVID-19, cât și după.
Programele de avort prin telemedicină, implementate în timpul pandemiei au demonstrat că astfel de servicii pot oferi eficacitate, siguranță, eficiență și acceptabilitate fără ultrasonografie. Exemple din Anglia și Țara Galilor au îmbunătățit accesul tuturor femeilor și fetelor și au redus barierele în calea îngrijirii, având un impact deosebit de semnificativ asupra grupurilor marginalizate și defavorizate.[1] Avortul prin telemedicină se utilizează în Australia din 2015 și serviciul de avort medical prin telemedicină direct la pacient s-a dovedit a fi eficient, sigur, ieftin și satisfăcător.[2]
Siguranță și confidențialitate
Telemedicina este o metodă sigură și confidențială de întrerupere a sarcinii la etapă incipientă fără necesitatea de a vizita o clinică. Aceasta contribuie la reducerea expunerii la stigmă și crește accesul la servicii de avort pentru femeile și fetele ce locuiesc în comunități îndepărtate. Întrevederea personală nu este esențială pentru furnizarea de servicii de avort sigure și eficiente. Într-adevăr, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) afirmă că femeile pot autogestiona în condiții de siguranță avortul medical în circumstanțele în care au acces la informații adecvate și la servicii de sănătate, în cazul în care au nevoie de ele sau le doresc în orice etapă a procesului.[3]
FIGO recunoaște telemedicina drept un instrument eficient care poate asigura femeilor și fetelor acces la servicii de avort sigure, fără prejudecăți, în orice moment. Date recente din Anglia și Țara Galilor – unde telemedicina pentru avort a fost introdusă ca măsură temporară în timpul pandemiei COVID-19 – ilustrează faptul că femeile sunt capabile să își autogestioneze avortul. Într-adevăr, evenimentele adverse semnificative au fost extrem de rare.[4] Alte dovezi privind telemedicina și avortul autogestionat evidențiază, de asemenea, beneficiile pentru partajarea sarcinilor între profesioniștii din domeniul sănătății, ceea ce reduce presiunea asupra sistemelor de sănătate publică, care în aproape toate cazurile sunt deja suprasolicitate.1
Telemedicina îmbunătățește siguranța pacientului, deoarece poate reduce vârsta gestațională la care se efectuează avortul.1,5 Nu există nicio bază confirmativă, care să susțină necesitatea ultrasonografiei de rutină în vederea excluderii unei sarcini ectopice,[5] iar personalul calificat poate recunoaște riscurile clinice și de protecție fără întrevederi personale. OMS recomandă de mult timp utilizarea avortului prin telemedicină și afirmă că ultrasunetele nu sunt necesare în mod obișnuit pentru efectuarea avortului.[6] În plus, în Marea Britanie, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) a recomandat ca avortul să poată fi efectuat înainte de evidența definitivă cu ultrasunete a sarcinii intrauterine5 Femeile și fetele deja caută pe internet pastile pentru întrerupere a sarcinii din diverse motive, dar ar putea să nu găsească produse sigure și de înaltă calitate.[7] Pastilele oferite de un furnizor reglementat asigură calitatea medicamentelor utilizate.
Accesibilitate îmbunătățită
Telemedicina îmbunătățește accesibilitatea la asistența medicală peste tot, eliminând multe bariere, inclusiv responsabilitățile de transport, angajare sau îngrijire, dizabilități și costurile legate de vizita la o clinică. Pentru femeile și fetele care accesează avortul medical, telemedicina elimină, de asemenea, barierele asociate cu preocupările legate de viața personală și poate îmbunătăți, de asemenea, accesul datorită unei reduceri generale a timpului de așteptare pentru primirea tratamentului.1 Cercetările au arătat că serviciile de avort prin telemedicină sunt favorizate în special în rândul celor pentru care vizitele în clinică constituie o provocare din punct de vedere logistic sau emoțional.[8]
Impact pozitiv asupra experienței femeilor și fetelor
Modelul de telemedicină este deja folosit ca o stea călăuzitoare pentru multe țări care doresc să-și îmbunătățească serviciile de îngrijire a sănătății sexuale și reproductive. Având în vedere impactul demonstrabil asupra femeilor și fetelor care solicită avort, precum și asupra lucrătorilor și sistemelor de asistență medicală, modelul este dezirabil de către multe așezăminte, în special de către cele cu resurse limitate.
Telemedicina a redus dependența de metode nereglementate de îngrijire a sănătății în multe servicii de sănătate a reproducerii, inclusiv avortul.[9] Avortul prin telemedicină, fără ultrasonografie și cu pastile luate acasă, oferă femeilor și fetelor mai multe opțiuni în identificarea opțiunii de avort potrivite pentru acestea. În plus, eliminarea necesității unei ultrasonografii pre-avort extinde potențialul furnizorilor de servicii medicale care pot oferi avort medical, sporind în continuare probabilitatea ca femeile și fetele să aibă acces la servicii medicale sigure, confidențiale și demne.
În întreaga lume, femeile și fetele cu sarcini nedorite se expun unui pericol semnificativ în fiecare zi prin avorturi ilegale și nesigure. Femeile și fetele vor avea întotdeauna nevoie de acces la avorturi sigure. Telemedicina oferă o soluție sigură, plină de compasiune și rentabilă.
Recomandări și angajamente ale FIGO
FIGO recomandă guvernelor din întreaga lume să efectueze investiții pentru a consolida furnizarea și accesul la telemedicină. Acest lucru va contribui la asigurarea serviciilor de îngrijire sigure, promte și eficiente femeilor și fetelor de pretutindeni, inclusiv celor care solicită servicii de avort.
FIGO se angajează să:
- distribuie confirmare a reușitei avortului prin telemedicină societăților noastre naționale membre și ca parte a eforturilor noastre de susținere la nivel național și mondial.
- încurajeze și să sprijine societățile naționale membre în examinarea oportunităților de implementare a serviciilor similare, în special în țările cu venituri mici și medii (LMIC)
- pledeze în continuare pentru dezincriminarea avortului în toate țările și să sprijine eforturile globale de îmbunătățire a accesului la avort în condiții de siguranță, fără orice stigmatizare și discriminare în funcție de vârstă, locație, sex, religie, statut socioe-conomic, dizabilitate, etnie, religie sau context cultural și alte statute.
Referințe
[1] Aiken ARA, Starling JE, Gomperts R, et al. Demand for self-managed online telemedicine abortion in eight European countries during the COVID-19 pandemic: a regression discontinuity analysis. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/early/2021/01/11/bmjsrh-2020-200880[2] Hyland P, Raymond EG, Chong E. A direct-to-patient telemedicine abortion service in Australia: Retrospective analysis of the first 18 months. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(3):335-340. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29603139/
[3] World Health Organization (WHO). WHO recommendations on self-care interventions self-management of medical abortion. 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332334/WHO-SRH-20.11-eng.pdf?ua=1
[4] Reynolds-Wright JJ, Johnstone A, McCabe K, et al. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/early/2021/02/04/bmjsrh-2020-200976.full.pdf
[5] National Institute for Health and Care Excellence. Abortion care. 2019. Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/ng140
[6] WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. 2012. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70914/9789241548434_eng.pdf?sequence=1
[7] Zamberlin N, Romero M, Ramos S. Latin American women’s experiences with medical abortion in settings where abortion is legally restricted. Reprod Health 2012;9,34. https://doi.org/10.1186/1742-4755-9-34
[8] Porter Erlank C, Lord J, Church K. Acceptability of no-test medical abortion provided via telemedicine: analysis of patient-reported outcomes. BMJ Sex Reprod Health. 2021 https://srh.bmj.com/content/early/2021/02/17/bmjsrh-2020-200954
[9] DeNicola N, Grossman D, Marko K, et al. Telehealth Interventions to Improve Obstetric and Gynecologic Health Outcomes: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2020;135(2):371-382. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977782